前列腺癌正在悄悄变成一种“退休后被发现”的常见病。很多男性刚退休，准备享受生活，却在一次体检中发现PSA升高，再一查竟是前列腺癌。更让人意外的是，几乎所有患者都会说同一句话：“我一点感觉都没有。”这正是前列腺癌最狡猾的地方。
PSA数值持续上升要警惕
复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师徐磊指出，前列腺癌早期基本没有症状，等到排尿困难、骨痛出现，往往已经晚期；另外，绝大部分排尿不畅症状缘由良性前列腺增生而非肿瘤病变，但可提醒患者进行相关检查。十多年前，我国一半以上的患者一确诊就已有转移，五年生存率只有60%左右；而美国、欧洲能接近99%，原因很简单，他们90%以上的患者在早期就被发现了。
如今，我们终于有了追赶的机会，关键就两个字：早筛。最核心的筛查指标就是PSA（前列腺特异性抗原）。PSA并不是前列腺癌的特异标志物，前列腺炎、增生、甚至刚做过直肠指检也可能会让它升高，但它极其敏感，如果PSA数值持续缓慢上升，就要高度警惕前列腺癌。
很多人在门诊咨询时问：PSA 4或5ng/mL算高吗？要不要马上穿刺？徐磊医生的答复是：要结合趋势、年龄、影像检查结果综合判断。虽然4ng/mL是PSA正常值的上限，但60岁以下的男性PSA最好控制在1以下，超过就要引起注意，临床上低PSA高侵袭性的前列腺癌仍有相当比例。另外如果PSA连续几年稳步上升，哪怕还在“正常范围”，也要找泌尿外科医生评估。必要时先做前列腺多参数磁共振，看有没有可疑病灶，再决定是否穿刺，这样能大大减少不必要的活检。
从早期根治到晚期逆转
确诊前列腺癌后，治疗方案已远比过去丰富，而且越来越强调“既要活得长，更要活得好”。
徐磊医生介绍，机器人辅助根治性切除术已经成为早期、局限性前列腺癌的一种标准术式。肿瘤发现得越早，能保留的神经和血管束的机会越大，术后尿控和性功能恢复越好。现在上海一年机器人前列腺癌根治术已超万例，术后三天出院、一个月后逐渐恢复尿控已成常态，很多患者术后PSA降低至检测不到，除了定期复查外，能回归得病之前的正常生活。
对于局部晚期或高危患者，可先用几个月新型抗雄药物把肿瘤缩小，减轻肿瘤负荷，这种先用药将肿瘤局限的方法被称为新辅助治疗，然后再手术，确保彻底切除的机会更大。
过去，已有转移的患者觉得好转的希望渺茫，现在完全不一样。新型抗雄药物（阿帕他胺、达罗他胺、阿比特龙等）已前移到初诊时就联用，至耐药时间从平均2年延长到4—6年甚至更长。PSA能降到0.2以下，往往预示着未来几年肿瘤都非常稳定。少数寡转移患者，甚至可以在全身药物的控制下，手术切除原发病灶并对转移灶进行放疗，从而追求“无瘤生存”。徐磊教授曾经接诊过一位PSA超过2000、颈椎转移导致截瘫的患者，很多人以为没救了，但经过一个月新型药物治疗，患者PSA降到100以内，四个月降到0.1以下，患者重新站起来，现在生活完全自理。
治疗后要学会疾病管理
治疗后的随访也至关重要。手术患者术后2个月查PSA，如果降到0.1以下甚至测不出，基本达到根治目标，但仍需终身随访，因为少数患者多年后仍可能生化复发。转移性患者接受内分泌治疗后更要定期查PSA、睾酮和影像，其中PSA指标降到0.2以下，往往预示着患者更长的生存时间，而且PSA下降幅度越深、速度越快，说明药物控制效果越好。
说到不良反应，其实远没有大家想象的可怕。目前新型抗雄药物已经取代传统药物，且很多已经被纳入医保，抗雄治疗最常见的不良反应是潮热、盗汗，穿全棉衣服、避免辛辣就好，多数人几个月就适应了。化疗最常见的是恶心、呕吐等消化道不良反应，但化疗只在少数出现内脏转移的前列腺癌治疗时短期使用，且有强效止吐药保护。少数患者用药后出现的皮疹等副反应也可防可治。真正影响患者生活质量的，往往是前列腺癌未能有效治疗导致的骨痛、尿潴留、瘫痪等。
对于前列腺癌患者的饮食，徐磊医生表示只要营养均衡，结构合理就可以，没有特殊的饮食禁忌，鸡鸭鱼肉海鲜都可以吃，唯一需要注意的是诊断前或伴有前列腺炎时，尽量少酒少辛辣少久坐，避免前列腺充血加重炎症或PSA波动。
徐磊医生强调，前列腺癌已经进入“全程管理”时代，晚期前列腺癌治疗的目标不再是“熬过几年”，而是让每位患者都能“带瘤生存”，活得久、活得有质量。只要愿意相信医生，愿意规范治疗、定期复查和随访，大多数前列腺癌完全可以像慢性病一样长期管理。
徐磊医生（右二）在手术中
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